কনজিউমার অ্যাফেয়ার্স ডিপার্টমেন্টও স্বাস্থ্য বীমার বিষয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছে যে এজেন্টরা পলিসি বিক্রি করার পরে পলিসি হোল্ডারদের গাইড বা সাহায্য করতে খুব কমই আগ্রহ দেখায় কারণ তাদের কমিশন সামলাতে ব্যস্ত থাকে।একটি সমীক্ষা বলছে, বিগত তিন বছরে 43 শতাংশের মতো বীমা পলিসিধারীদের তাদের “স্বাস্থ্য বীমা” দাবিগুলিকে সামগ্রিক ভিত্তিতে প্রক্রিয়া করতে অসুবিধা হয়েছে৷ স্থানীয় সার্কেল দ্বারা পরিচালিত সমীক্ষায় বলা হয়েছে, “স্বাস্থ্যের অবস্থাকে প্রাক-বিদ্যমান শর্ত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে দাবি প্রত্যাখ্যান করা বীমা কোম্পানিগুলি থেকে চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয়েছে।”
যারা এই বিষয়ে মন্তব্য করেছেন তাদের অধিকাংশের মতে, অনেক পলিসিধারক এবং তাদের পরিবারের সদস্যরা তাদের দাবি প্রক্রিয়া করার চেষ্টা করার জন্য তাদের হাসপাতালে ভর্তির শেষ দিন কাটাতে থাকায় স্বাস্থ্য বীমা দাবি করার প্রক্রিয়াটি অত্যন্ত সময়সাপেক্ষ।
“স্থানীয় সার্কেলে পলিসি হোল্ডারদের দ্বারা উদ্ধৃত বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, রোগীর ডিসচার্জের জন্য প্রস্তুত হওয়ার পরে 10-12 ঘন্টা সময় লেগেছিল তাদের জন্য প্রকৃতপক্ষে ডিসচার্জ হতে কারণ স্বাস্থ্য বীমা দাবি এখনও প্রক্রিয়াধীন ছিল,” সমীক্ষায় বলা হয়েছে।
দাবি অনুমোদিত হওয়ার সময়, রোগীরা এতটাই ক্লান্ত হয়ে পড়ে যে বীমা কোম্পানি কর্তৃক অস্বীকৃত কোনো খরচের জন্য লড়াই করার শক্তি তাদের নেই। যদি তারা এটি করার জন্য আরও একদিন হাসপাতালে ফিরে থাকে, তবে অতিরিক্ত রাতের থাকার খরচ তাদের বহন করতে হবে।বেশ কয়েকজন রোগীর মতে, এটি এমন অভিজ্ঞতা যেখানে বীমা কোম্পানি ইতিমধ্যে রোগীর ভর্তির আগে হাসপাতালের টিপিএ ডেস্কে একটি প্রাক-অনুমোদন প্রদান করেছে, এটি বলেছে।
ইন্স্যুরেন্স রেগুলেটরি অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট অথরিটি অফ ইন্ডিয়া (Irdai) কিছু হস্তক্ষেপ সত্ত্বেও, ভোক্তারা তাদের স্বাস্থ্য দাবি পাওয়ার জন্য বীমা কোম্পানিগুলির সাথে লড়াই চালিয়ে যাচ্ছেন। শীর্ষ এক ভোক্তারা যে বিষয়গুলো নিয়ে নিয়মিত লিখছেন তা হলো বীমা কোম্পানির পলিসি বাতিলসহ স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রত্যাখ্যান করা। লোকেরা কীভাবে সাধারণ বীমা কেনেন, তারা কী ধরনের পলিসি কেনেন এবং কোথায় তারা সবচেয়ে বেশি সমস্যার সম্মুখীন হন তা বোঝার জন্য, লোকাল সার্কেল একটি জাতীয় সমীক্ষা পরিচালনা করেছে যা ভারতের 302টি জেলায় অবস্থিত নাগরিকদের কাছ থেকে 39,000-এর বেশি প্রতিক্রিয়া পাওয়া গেছে।
“67 শতাংশ উত্তরদাতা ছিলেন পুরুষ এবং 33 শতাংশ উত্তরদাতা ছিলেন মহিলা৷ উত্তরদাতাদের মাত্র 7 শতাংশ ইঙ্গিত করেছেন যে “না” এই ধরনের পদক্ষেপ প্রয়োজনীয়। লোকেরা বিশ্বাস করে যে এই ধরনের প্রকাশ প্রতিবেদনের স্বচ্ছতা উন্নত করবে এবং বীমা কোম্পানিগুলিকে ইচ্ছামত পলিসি বাতিল না করা থেকে নিরুৎসাহিত করবে।
কিছু স্বাস্থ্য বীমা পলিসি হোল্ডার দ্বারা উল্লিখিত মূল উদ্বেগের মধ্যে একটি ছিল যে বীমা কোম্পানিগুলি পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার মতো কারণগুলির জন্য দাবি প্রক্রিয়া চলাকালীন পলিসি বাতিল করার প্রবণতা রাখে। ভোক্তা বিষয়ক বিভাগ কর্তৃক প্রাপ্ত মোট 5.5 লাখ মুলতুবি ভোক্তা অভিযোগের মধ্যে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ বা 1.6 লাখ মামলা বীমা খাতের।পলিসি হোল্ডারদের মুখোমুখি হওয়া ছয়টি প্রধান সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে তাদের নীতিতে বর্জন এবং দাবির যোগ্যতা সম্পর্কে সম্পূর্ণ প্রকাশের অভাব; প্রযুক্তিগত শব্দ এবং জটিল শব্দ ব্যবহারের কারণে চুক্তিতে অস্পষ্টতা; প্রাক-বিদ্যমান রোগের কারণে দাবি প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে; পূর্বে বিদ্যমান ব্যতীত অন্য যোগ্যতারোগ এবং শস্য বীমা নিয়ম প্রকল্পের সাথে আবদ্ধ।কনজিউমার অ্যাফেয়ার্স ডিপার্টমেন্টও এই বিষয়ে উদ্বেগ শেয়ার করেছে যে এজেন্টরা পলিসি বিক্রি করার পরে পলিসি হোল্ডারদের গাইড বা সাহায্য করতে খুব কমই আগ্রহ দেখায় কারণ তাদের কমিশন সামলাতে ব্যস্ত থাকে।
